Junto com as cirurgias de harmonização facial e do tórax, a genitoplastia é a cirurgia usada no processo de transformação de gênero nos pacientes transexuais.

Tanto a MASCULINIZAÇÃO quanto a FEMINILIZAÇÃO GENITAL são cirurgias complexas. Algumas precisando mais de uma etapa. Para isto precisa-se de preparo psicológico e hormonal, assim como equipe de multiprofissionais especializados, parar garantir os melhores resultados estéticos e funcionais.

Genitoplastia masculinizante

A genitoplastia masculinizante é realizada em homens transexuais, ou seja, pacientes geneticamente femininos que se identificam como homens. Os objetivos cirúrgicos são a retirada do útero e ovários, do colo do útero, alongamento e retificação do clitóris (que já está mais desenvolvido devido ao uso de hormônios) e ainda a escrotoplastia, que é o remodelamento dos grandes lábios da vagina, transformando-o em bolsa escrotal. Depois é reajustada a uretra (canal da urina) e inseridas próteses de testículos. Ao término, o aspecto é de um genital masculino bastante satisfatório, embora de tamanho reduzido, visto que o comprimento do pênis assim configurado é limitado ao tamanho que o clitóris adquiriu com o uso de hormônios masculinos, variando de 4,8 a 5,5 centímetros. Isto geralmente não é problema, pois o mais importante para estes pacientes é conseguir urinar em pé nos banheiros públicos, sendo a penetração durante o ato sexual  uma exigência secundária, pois muitos já vivem conjugalmente com parceiras que não têm exigências em relação à atividade sexual com penetração. Existe a opção de ter um neopênis maior, com retalhos ou enxertos cutâneos tubulares, transferidos de outras regiões como o antebraço ou abdome, porém procedimento este ainda com inúmeras complicações.

Genitoplastia feminizante

A genitoplastia feminizante é realizada nas mulheres transexuais, ou seja, pacientes geneticamente homens que se identificam como mulheres. Os objetivos cirúrgicos são a retirada dos testículos, a ressecção dos corpos cavernosos do pênis e da uretra do pênis, com preservação da pele peniana para convecção da neovagina. A pele da bolsa escrotal é usada para fazermos os grandes lábios.

É importante mencionar que, além dos controle hormonais, os pacientes devem ter seguiment0 psicológico e avaliação médica regular de longo prazo após a cirurgia para prevenir, diagnosticar e tratar as complicações.

Onde os pacientes podem fazer estas cirurgias?  

No Sul do País o centro de referência é o Hospital de Clínicas em Porto Alegre. Pelo Sistema Único de Saúde somente em centros credenciados, que incluem o já referido Hospital de Clínicas, o Hospital da Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Hospital de Clínicas de São Paulo e mais 3 centros em Goiânia,  Pernambuco e Salvador. Existem outros locais e cirurgiões que atuam na esfera privada, mas os locais referidos acima são os mais conhecidos no meio urológico.

Foram meses organizando o 68° Encontro Catarinense de Urologia, que ocorreu nos dias 1 e 2 de novembro de 2024, em Nova Veneza. Tudo com o apoio da Sociedade Brasileira de Urologia, entidade de muito orgulho para nós Urologistas. Cerca de 40 urologistas e seus familiares de todo o estado ficaram encantados com a pitoresca cidade da nossa região.

A programação científica foi bem ampla, incluindo temas de Uro-oncologia, urologia feminina, novas tecnologias no tratamento da hiperplasia da próstata, urologia da criança e do adolescente, doenças sexualmente transmissíveis,  entre outros assuntos. Na festa de encerramento, realizada no sábado, não faltaram, é claro, polenta, massa e uma animada banda italiana para alegrar os colegas de todo o estado.

Novembro Azul: Mês de cuidar dos homens

O mês de novembro é um período dedicado à saúde do homem, especialmente à prevenção e ao diagnóstico precoce do câncer de próstata, uma das doenças mais comuns entre os homens. A campanha Novembro Azul tem o objetivo de alertar sobre a importância do cuidado com a saúde masculina, incentivando os homens a adotarem uma postura proativa em relação ao seu bem-estar.

O câncer de próstata é o segundo tipo de câncer mais frequente entre os homens brasileiros, e a detecção precoce é fundamental para o sucesso no tratamento. Na fase inicial, o câncer de próstata geralmente é assintomático. Por isso, exames preventivos, como o toque retal e o exame de PSA (Antígeno Prostático Específico), são indispensáveis, especialmente para homens a partir dos 50 anos, ou a partir dos 45 para aqueles com histórico familiar da doença.

Infelizmente, o preconceito e a desinformação ainda afastam muitos homens dos consultórios, comprometendo o diagnóstico precoce e as chances de cura. É essencial que os homens entendam que cuidar da saúde é um ato de responsabilidade e que o exame de próstata é simples e rápido, podendo fazer toda a diferença na prevenção e tratamento da doença.

Durante o Novembro Azul, convidamos todos a refletirem sobre a importância do autocuidado e da prevenção. Converse com seus familiares e amigos, incentive aqueles que estão na faixa etária de risco a fazer os exames preventivos. Lembre-se: cuidar da saúde é um ato de amor-próprio e respeito pela vida.

A dor testicular crônica, na linguagem médica, orquialgia, é a dor testicular intermitente ou constante, com duração maior de 3 meses, e que impacta na qualidade de vida do paciente. É uma condição de difícil tratamento, devido à multiplicidade de causas.  Representa, no consultório do urologista, aproximadamente 3% das consultas, sendo sempre um desafio para o urologista.

Dentre as causas de dor, temos:

• os cistos do epidídimo, órgão que armazena os espermatozoides que são produzidos nos testículos
• varicoceles, que são varizes do cordão
• infecções do testículo e epidídimos
• traumatismos
• torção do testículo ou apêndices dos testículos
• câncer do testículo
• dor após cirurgia de hérnias
• vasectomia
• inflamações dos vasos sanguíneos, chamada de vasculites
• diabetes
• aneurisma da aorta
• doenças musculares
• inflamação do púbis

Existem também os transtornos psicológicos que levam à dor, como depressão, disfunção sexual, ansiedade, história de abuso sexual, transtornos bipolares.

Não encontramos uma explicação para a dor em 25 a 50% dos casos, e chamamos de Orquialgia Idiopática.

A investigação clínica detalhada pelo urologista sempre inclui uma história detalhada da vida sexual e das cirurgias realizadas pelo paciente.

Exame físico detalhado sempre é realizado, avaliado a genitália, testículos e às vezes é necessário fazer toque retal para avaliação de doenças da próstata.

Dentre os exames, realizamos sempre exames detalhados da urina, níveis de testosterona e níveis de vitamina b12. O principal exame de imagem é o ultrassom testicular com doppler, muitas vezes sendo necessário também a tomografia computadorizada do abdome para descartarmos cálculos no sistema urinário, aneurismas ou hérnias inguinais. Se o paciente tiver dor no quadril ou lombar, pedimos ressonância magnética da coluna.

Tratamento

O urologista é sempre o primeiro a ser procurado, mas muitas vezes associamos especialistas em dor, psiquiatra e fisioterapeutas. Se temos um diagnóstico específico, como por exemplo um tumor do testículo, vamos tratá-lo adequadamente. Aconselhamos dependendo da causa calor ou gelo, elevação do escroto com suspensórios, diminuição de cafeína- frutas ácidas – chocolate. Deve-se evitar ficar sentado por muitas horas.

Dentre os medicamentos, manejamos com antibióticos, anti-inflamatórios,  e antidepressivos. Casos não temos sucesso com medicamentos básicos, podemos fazer bloqueios anestésicos regionais. Acupuntura e fisioterapia do assoalho pélvico deve ser indicada  em casos selecionados.

E quais as cirurgias usadas para solucionar casos específicos. Reversão de vasectomia, correção de varicocele, retirada do epidídimo, denervação microcirúrgica do cordão espermático. Já a orquiectomia, que é a retirada do testículo, só é realizada nos casos que todos os tratamentos não tiveram sucesso

Como vimos acima, a dor testicular crônica é uma doença desafiadora para o paciente e para  urologista, sendo necessário dispender muita atenção ao paciente, pois leva a sofrimento, problemas no trabalho  e desconforto crônico. Em determinadas situações, doenças graves como o câncer do testículo são identificadas.

Vários fatores de risco contribuem para a formação de cálculos renais, que incluem a história familiar, sendo 2,5 vezes maior em indivíduos com antecedentes de casos na família; a idade; a raça; elevação de ácido úrico; índice de massa corporal (IMC) >30Kg/m2 , a presença de diabetes mellitus; síndrome metabólica e hábitos alimentares inadequados.

Os fatores dietéticos podem ser modificados, especificamente a alimentação, pois a composição da urina está diretamente relacionada com a mesma. A compreensão dos mecanismos fisiológicos e dos fatores de risco é importante para que medidas de prevenção sejam incorporadas pelo paciente no decorrer do tratamento, a fim de modificar a história natural da doença.

A terapia nutricional deve incluir medidas de adequação do peso corporal, perda de peso em caso de sobrepeso e obesidade, a implementação de recomendações de hábitos de vida saudáveis, incluindo atividade física e a mudança de hábitos alimentares inadequados, visando à redução do consumo de sódio, gordura saturada e alimentos calóricos e, principalmente, o aumento do consumo de líquidos.

 As orientações devem ser de fácil compreensão e o nutricionista deve procurar esclarecer qual a interrelação entre o consumo do alimento e a prevenção ou a gênese da formação do cálculo, para que a adesão do paciente, tanto no tratamento clínico e nutricional, alcance os objetivos propostos.

Orientação aos pacientes

O cálculo renal é muito comum de acontecer. Cerca de 8% das mulheres e 15% dos homens vão apresentar cálculo renal em algum momento da vida. Seu tratamento nem sempre é fácil. Além disso, as chances de uma pessoa que já teve cálculo renal vir a ter novamente é de cerca de 50% em cinco anos. Por isso, após o tratamento, é muito importante a prevenção da formação de novos cálculos. Para isso, as orientações nutricionais são muito importantes.

A formação de cálculos renais pode aumentar em função de alguns fatores nutricionais, tais como: ganho de peso e obesidade, excesso de sal na comida e o consumo reduzido de líquidos, dentre outros. Desta forma, alguns cuidados na alimentação devem ser tomados para evitar a sua formação: Procure ingerir no mínimo 2 a 3 litros de líquidos por dia: Tome água, limonada com adoçante e chás de ervas (camomila, erva-doce, cidreira, hortelã) ao natural ou com adoçante. Consuma quente ou gelado e de preferência, adicionado de limão. Evite adoçar com açúcar, mel ou açúcar mascavo, pois aumenta a quantidade de calorias da bebida. Evite refrigerantes ou sucos em pó e artificiais, pois aumentam os riscos de cálculos. Prefira os sucos naturais e sem adição de açúcar. Lembre-se: para avaliar se a quantidade de líquidos consumida está adequada, observe a urina, que sempre deve estar clara e límpida. Caso contrário, a quantidade de líquidos ingerida deverá ser aumentada. Cuidado com o sal! Use o mínimo de sal possível no preparo dos alimentos e não adicione sal na comida. Prefira temperos naturais de ervas para dar sabor e aroma: orégano, salsinha, cebolinha, limão, coentro, salsão ou outros de sua preferência e evite:

• Azeitonas, bacalhau, salgadinhos, queijos amarelos, temperos e molhos prontos (catchup, mostarda, shoyu, caldos concentrados, molho inglês, sopas de pacote, cubos de caldos de carne e outros), produtos com glutamato monossódico, embutidos (salsicha, mortadela, linguiça, presunto, salame, paio, carne seca);
• Conservas (picles, azeitona, aspargo, palmito, milho, patês, algas, chucrutes, maionese pronta);
• Enlatados (extrato de tomate, milho, ervilha, seleta de legumes e outros)
• Carnes salgadas (charque, camarão seco, defumados);
• Salgadinhos para aperitivos (batata frita, amendoim salgado, castanhas, chips); • Bolachas salgadas, recheadas, margarina ou manteiga com sal, requeijão normal ou light.

Procure ler os rótulos, pois muitos alimentos industrializados possuem sódio ou glutamato monossódico na composição e não devem ser consumidos.

Frutas: Consuma pelo menos 3 a 4 ao dia: Dê preferência à laranja, tangerina e melão. Consuma limonada e laranjada preparadas com a fruta natural, pois o ácido cítrico contido nestas frutas pode auxiliar a evitar a formação dos cálculos. Não use sucos artificiais ou refrigerantes. Frutas vermelhas ou sucos de cranberry, framboesa e morango possuem alta concentração de protetores contra infecções. Legumes cozidos ou crus e verduras de folha devem fazer parte das duas refeições principais (almoço e jantar), pois contém vitaminas, minerais e fibras, auxiliando no bom funcionamento intestinal, na prevenção de doenças e no aumento da resistência do organismo.

Não deixe de consumir leite e seus derivados: No geral, não há necessidade de restringir o consumo de cálcio, um tabu que ainda é muito difundido. Consuma pelo menos três copos ao dia, desde que sejam desnatados: iogurte light, ao natural, coalhada, queijo branco magro com pouco sal, ricota ou leite desnatado em pó. Somente reduza a quantidade de leite se for orientado pelo seu médico ou da nutricionista.

Prefira os alimentos integrais aos refinados, pois contém fibras que auxiliam no funcionamento intestinal: arroz e macarrão integral, biscoitos e pão integral light (sem adição de açúcar e gordura). No entanto, a quantidade destes alimentos deve ser controlada caso necessite perder peso, seguindo a orientação do nutricionista. Prepare os alimentos sempre grelhados, assados ou cozidos. Evite frituras e empanados, pois são muito calóricos. Consuma uma porção de carne ou substitutos (peixe, frango sem pele ou ovo), no almoço e jantar, evitando excessos. Prefira as carnes magras. Evite churrascos, pois contém muita gordura e excesso de sal.

 Não utilize suplementos de vitaminas ou minerais, sobretudo a vitamina C sem a prescrição do médico, pois podem propiciar a formação de cálculos. Evite café, bebidas achocolatadas e chocolate, chá preto, mate ou verde, espinafre, nozes, mariscos e frutos do mar. Estes alimentos contribuem na formação de cálculos, pois são ricos em oxalato. Portanto, use com moderação.

Algumas situações de cálculos de repetição são causadas por alterações específicas e são identificadas pelo urologista, merecendo aí um tratamento individualizado. Além de tudo isso, procure realizar uma atividade física regular, pois auxilia na perda de peso e na manutenção da saúde. Portanto, procure caminhar ou fazer alguma atividade com regularidade. Lembre-se: mantenha-se sempre bem hidratado durante as atividades, pois neste momento pode haver o início de algum cálculo renal devido à falta de água! Seguindo estas orientações, as chances de formação de novos cálculos diminuem de 20 a 70%. Isso é muito importante, pois quem teve cálculo sabe a dor e sofrimento que isto pode causar!

Apoio Iniciativa Desenvolvido pelo: Departamento de TMI – Terapia Minimamente Invasiva – SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA

Nídia Denise Pucci Nutricionista Chefe da Divisão de Nutrição e Dietética e do Setor de Endourologia e Litíase Urinária da Divisão de Clínica Urológica do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP Fabio C. Vicentini Assistente – Doutor do Setor de Endourologia e Litíase Urinária da Divisão de Clínica Urológica do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP