Na maioria das vezes o Urologista se depara com situações peculiares, pacientes que tem feridas crônicas no pênis, lesões existentes há meses ou às vezes, há anos!

Estes pacientes, na grande parte das vezes, acham que é uma infecção ou uma doença sexualmente transmissível.

Pois falaremos hoje sobre ele. No Brasil, os tumores do pênis correspondem a 2% dos cânceres malignos nos homens. O maior fator de risco é a má higiene do pênis, principalmente em pacientes que tem fimose e não conseguem higienizar adequadamente a glande. Os sintomas são: ferida, úlcera ou lesão vegetante, pouco dolorosa, situada no prepúcio (pele que recobre a cabeça) ou glande (cabeça).

O crescimento destas lesões é lento e em casos mais avançados o paciente pode apresentar gânglios inguinais aumentados de tamanho (ínguas na virilha).

Se o Urologista suspeitar de câncer do pênis, vai ser realizada uma biópsia da lesão peniana com posterior avaliação anátomo-patológica, para identificação do tipo de câncer envolvido.

Feito o diagnóstico pela biópsia vamos ao tratamento:

O tratamento depende da localização da lesão, seu envolvimento local e sistêmico (metástases para outros órgãos).

• Crioterapia local (destruição do tumor por congelação), em casos iniciais;
• Amputação parcial ou total do pênis. Alguns casos de tumores de alto grau ou estadiamento local avançado, pode ser realizado a linfadenectomia inguinal bilateral (retirada dos gânglios inguinais);
• Radioterapia nas lesões primarias apresenta resultados controversos devido à diversidade de protocolos existentes, e está praticamente descartado em casos mais invasivos;
• Quimioterapia neoadjuvante (antes da cirurgia), pode promover uma redução tumoral, , facilitando a cirurgia radical posterior em casos selecionados;
• Quimioterapia adjuvante (depois da cirurgia), pode estar indicada em casos mais avançados da doença.

Vejam que muitas vezes é necessário amputação parcial do total do órgão!. Portanto, como prevenir?

PREVENÇÃO

Orientação da população em relação aos hábitos de higiene local do pênis, enfatizando a necessidade de higiene após as relações sexuais.

Campanhas para estimular o uso de preservativos, principalmente visando à diminuição de casos de doenças sexualmente transmissíveis. Até hoje não foi comprovada uma relação direta entre o HPV (vírus do papiloma humano) e o câncer de pênis, mas se sabe que de 30 a 70% dos pacientes acometidos de câncer de pênis são HPV positivos;

A circuncisão (cirurgia da fimose) é uma das formas preventivas de tratar este tumor. Os pacientes com fimose não operados, apresentam um risco aumentado de desenvolver a doença, principalmente por dificuldade de higiene local.

O diagnóstico precoce da doença é fundamental no sucesso do tratamento evitando amputações radicais do órgão e, consequentemente, aumentando as chances de cura da doença. Previna-se. Procure logo um Urologista se a ferida do pênis não desaparecer logo!!!

FALAREMOS HOJE SOBRE A DISFUNÇÃO ERÉTIL DE CAUSA PSICOGÊNICA.

Existem na literatura médica vários estudos populacionais que  comprovam que 95% dos brasileiros considera o sexo relevante para a saúde de um casal. Porém, 50% dessa população confessa não considerar sua vida sexual satisfatória!!!  As  dificuldades sexuais são frequentes e comprometem o desempenho e a satisfação de muitos, em diferentes etapas da vida.

Entre as dificuldades sexuais masculinas, uma se destaca pela sua prevalência, especialmente entre os homens acima dos 40 anos. Trata-se da disfunção erétil, ou seja, a incapacidade de o homem obter e/ou manter ereção suficiente para terminar o ato sexual com satisfação.

Quando temos falhas eventuais, isoladas, decorrentes de cansaço, preocupação ou falta de atração, não constituem disfunção erétil, sendo reações naturais ao estresse de um dado momento ou a um desinteresse transitório. Por incrível que pareça, muitos homens no consultório do urologista ficam muito preocupados por falhar uma vez! Pois fiquem sabendo que é muito normal ter eventualmente alguma falha por motivos diversos de origem emocional!

Chamamos, portanto, de  disfunção erétil quando existem falhas a intervalos regulares, isto é, repetidas vezes. Quanto menores os intervalos entre as falhas, mais grave é a disfunção. Assim, ela pode ser classificada, de acordo com o grau de intensidade, em: leve, moderada e grave.

Independentemente da intensidade, essa disfunção repercute no relacionamento do casal: a mulher passa a se responsabilizar e perde a autoestima, por imaginar que seu parceiro já não se sente mais atraído por ela. Existem também casos em que a parceira (o) desconfia de que ele mantém outro relacionamento e, por isso, não consegue satisfazê-la como antes. Algumas passam a investigar a vida dos parceiros, inconformadas porque eles evitam o sexo. Não é infrequente eu chamar a parceira no consultório para deixa-las calmas e explicar a situação!

Muito importante aqui que, para prevenirmos disfunção erétil de causa psicogênica, é preciso incentivar educação sexual administrada pelos pais e pela escola! Lógico que de forma responsável! Isto garante autoconfiança, autoestima, com controle de mitos, tabus, preconceitos ou idéias erradas a respeito da nossa sexualidade.

Todas as nossas emoções influenciam a libido (e principalmente as ereções). De forma que, o estresse, portanto, pode ter total relação com um problema de disfunção erétil psicológica. O estilo de vida da pessoa, seus hábitos e seu estado psicológico também são fatores essenciais para a libido e para a qualidade da ereção.

Mas como o estresse e a ansiedade podem diminuir a excitação e a ereção? Quando estamos preocupados com um problema ou situação, a nossa atividade cerebral se intensifica de forma que, logicamente você terá uma “disponibilidade” menor ao lazer, à sexualidade e ao prazer sexual. Quando estamos depressivos ou estamos muito tristes, nosso entusiasmo diminui: perdemos o desejo de fazer as coisas, pois não temos a energia necessária.

Uma das reações físicas ao estresse é alterar a sintetização de neurotransmissores no nosso cérebro, tais como serotonina, dopamina e ocitocina. Esses neurotransmissores, que estão envolvidos na ansiedade, no estresse e na depressão, também possuem função importante na excitação e na ereção.

Além disso, o estado de tensão provocado pelo estresse também propicia a liberação de adrenalina. E isso estimula a contração de certas partes do organismo, prejudicando a dilatação das artérias: o sangue, portanto, circula em um ritmo menor e estas condições trazem não só repercussões físicas ao cérebro, mas também à circulação sanguínea  no pênis!

Entretanto, nem todos os indivíduos são iguais quando expostos ao estresse. Enquanto alguns acabam desenvolvendo uma disfunção erétil ou certos problemas sexuais, outros aprendem a lidar normalmente com o estresse.

Após o primeiro episódio de disfunção erétil é comum aumentar o stress e a preocupação com um novo episódio de disfunção. Assim, a próxima relação vem carregada de mais stress e medo, aumentando as chances de prejudicar a ereção novamente. Dessa forma, o problema pode se amplificar e gerar uma bola de neve, podendo perder a vontade de fazer sexo,  ou podemos até sentir o desejo, mas com uma excitação menor, já que nossa mente está em outro lugar. Se você estiver passando por dificuldades nas suas relações sexuais, não deixe de procurar a orientação de um Urologista. O tratamento geralmente é multidisciplinar, envolvendo o médico urologista, os psicólogos e, às vezes, o médico psiquiatra. Saiba que existem soluções para a MAIORIA DOS CASOS! Devemos sempre ter em mente que não podemos subestimar o impacto do psicológico no nosso corpo e na nossa sexualidade.

Além de aconselharmos a ajuda com profissional habilitado, sempre damos dicas simples para vencer a disfunção erétil psicogênica:

– Dieta equilibrada com frutas, vegetais, alimentos antioxidantes , nutritivos e ricos em vitaminas

– A prática de atividades físicas, regulares 3-4 vezes por semana, com duração de 1hora.

– Procure atividades relaxantes, sair com amigos, diversão com a família, meditação, massagens relaxantes, a fim de aliviar o estresse e estimular a produção de hormônios que facilitam um estado de relaxamento, alívio e euforia!

– Invista sempre em boas noites de sono! Sono saudável e reparados regula nossos hormônios!

 Hoje falaremos sobre os tratamentos da ejaculação rápida (ER), baseado nos conceitos da Sociedade Brasileira de Urologia, da Associação Americana de Urologia e da Associação Européia de Urologia.

Nós, urologistas, temos sempre como objetivo principal no  tratamento do paciente com ER  a satisfação sexual do  do casal, não só do paciente! Sempre visando a tranquilização de que é um problema comum e tratável!

Dentre os tratamentos, temos a psicoterapia, fisioterapia, medicamentos antidepressivos que regulam o “gatilho da ejaculação” e sempre, muita paciência do casal envolvido, ou somente do homem, se for solteiro.

O que se espera de um paciente com ejaculação precoce é que ele seja capaz de baixar o nível de ansiedade e aprender a controlar a resposta ejaculatória. Sempre digo que ter uma parceira/o compreensiva/o ajuda muito no processo, aliás é essencial. Temos também, além dos medicamentos, a opção de cremes anestésicos tópicos e preservativos com retardantes, que conseguimos facilmente na farmácias.

Além do tratamento médico, que o urologista e o paciente chegarão num consenso de qual será a melhor opção, temos dicas que ajudam muito:

-sempre tentar fazer atividades que aliviem o estresse, como caminhada, alongamento, Yoga, dentre vários!

– massagens relaxantes sempre são bem-vindas, alivia a tensão e aumenta a intimidade do casal.

-pratique exercícios de Kegel, que consistem em contrair/relaxar o músculo pubococcígeo. Estes exercícios são muito bem ensinados e trabalhados por fisioterapeutas especializados na área aqui na região da Amesc e Amrec.

-a masturbação sempre ajuda a conhecer melhor o próprio corpo e a controlar a ejaculação. Ao praticar é necessário que ao chegar próximo ao orgasmo pare a estimulação, de forma que o corpo e mente aprendam a prolongar a fase de excitação, aumentando assim os níveis de autoconfiança.

Aprendemos assim, que o tratamento é multidisciplinar. Envolvem em alguns casos, urologistas, psicólogos e fisioterapeutas.

Dentre os medicamentos usados pelos urologistas, temos medicações de uso contínuo, usado todo dia, e medicações sob demanda, usadas somente algumas horas antes da relação sexual. As de uso contínuo tem a vantagem de não precisar prever o ato sexual, mas tem mais efeitos colaterais por serem usados todos os dias. Já as medicações sob demanda tem menos efeitos colaterais, porém o paciente precisa prever a relação! Cada um escolhe, com o seu urologista, o que lhe serve melhor!.

Cabe esclarecer, que, em alguns casos, a ER é reflexo de disfunção erétil, sendo que o paciente ejacula rápido por “medo de perder a ereção”, precisando então mudar o foco do tratamento. Isto será abordado oportunamente em nossas próximas conversas.

Até breve! Desejo que cada um encontre seu ponto de equilíbrio!

Um abraço

Rafael De Conti

Quais as fases da relação sexual no homem? O que é ejaculação precoce?

Em primeiro lugar, gostaria de agradecer muito o convite desta renomada instituição para fazer parte do time de colunistas.

Gradualmente, iremos alinhavando assuntos pertinentes dentro da urologia e dando destaque também à saúde sexual masculina.

Daremos sequência, semanalmente, aos assuntos expostos aqui.

Quais as fases da relação sexual no homem?

1) libido

2) excitação, que no homem se acompanha da ereção

3) orgasmo, que no homem ocorre na maioria das vezes com a ejaculação

O esperma é uma mistura do líquido prostático, do líquido das vesículas seminais e dos espermatozoides produzidos nos testículos.

A ejaculação é um reflexo mediado pelo nosso sistema nervoso simpático e tem 2 fases: – a fase da emissão, onde há a mistura dos 3 componentes do esperma citados acima e este líquido vai para a uretra posterior, o homem sente isto ocorrendo quando está muito excitado, e a fase da expulsão, quando o esperma sai  através de contrações pela uretra.

Temos estudos em vários países, incluindo Estados Unidos, França, Itália e  Alemanha, que indicam que o conceito de que o tempo de penetração normal seja entre 5 e 15 minutos. Já o conceito de Ejaculação Precoce ou Ejaculação Rápida pela SOCIEDADE INTERNACIONAL DE MEDICINA SEXUAL é de que devemos ter os 3 requisitos para definirmos como jaculação rápida:

1-       Tempo em torno de 1 minuto

2-      O Homem não consegue controlar a ejaculação

3-      A combinação disto causa prejuízo na qualidade de vida deste homem e da parceira

Temos a ejaculação rápida primária, que é aquele homem que sempre ejaculou rápido, desde o início de sua vida sexual. Nestes casos pode ser alguma disfunção emocional no campo da ansiedade, mas existem também teorias genéticas sobre alterações nos receptores da serotonina no cérebro de alguns homens, havendo então uma genética para isto acontecer. Estes homens, em geral, ejaculam muito rápido, às vezes até antes da penetração.

E temos e ejaculação rápida secundária, que é aquele homem que tinha controle total sobre a ejaculação e em determinada fase da vida, começa a ter ejaculação precoce, tendo como causas infecções na próstata, problemas hormonais e problemas emocionais  como ansiedade de desempenho ou  estresse crônico.

Temos a terceira categoria que é o paciente com variação natural. São aqueles pacientes que perderam o controle ejaculatório somente em algumas situações específicas. E, por último, o paciente que tem queixa do tempo ejaculatório, mas não se enquadra nos conceitos das sociedades médicas, sendo que ele ejacula em tempo normal, porém  ele quer demorar mais.

Anime-se! Tudo isto tem tratamento, e vamos alinhavando com o decorrer do tempo.