A dor testicular crônica, na linguagem médica, orquialgia, é a dor testicular intermitente ou constante, com duração maior de 3 meses, e que impacta na qualidade de vida do paciente. É uma condição de difícil tratamento, devido à multiplicidade de causas.  Representa, no consultório do urologista, aproximadamente 3% das consultas, sendo sempre um desafio para o urologista.

Dentre as causas de dor, temos:

• os cistos do epidídimo, órgão que armazena os espermatozoides que são produzidos nos testículos
• varicoceles, que são varizes do cordão
• infecções do testículo e epidídimos
• traumatismos
• torção do testículo ou apêndices dos testículos
• câncer do testículo
• dor após cirurgia de hérnias
• vasectomia
• inflamações dos vasos sanguíneos, chamada de vasculites
• diabetes
• aneurisma da aorta
• doenças musculares
• inflamação do púbis

Existem também os transtornos psicológicos que levam à dor, como depressão, disfunção sexual, ansiedade, história de abuso sexual, transtornos bipolares.

Não encontramos uma explicação para a dor em 25 a 50% dos casos, e chamamos de Orquialgia Idiopática.

A investigação clínica detalhada pelo urologista sempre inclui uma história detalhada da vida sexual e das cirurgias realizadas pelo paciente.

Exame físico detalhado sempre é realizado, avaliado a genitália, testículos e às vezes é necessário fazer toque retal para avaliação de doenças da próstata.

Dentre os exames, realizamos sempre exames detalhados da urina, níveis de testosterona e níveis de vitamina b12. O principal exame de imagem é o ultrassom testicular com doppler, muitas vezes sendo necessário também a tomografia computadorizada do abdome para descartarmos cálculos no sistema urinário, aneurismas ou hérnias inguinais. Se o paciente tiver dor no quadril ou lombar, pedimos ressonância magnética da coluna.

Tratamento

O urologista é sempre o primeiro a ser procurado, mas muitas vezes associamos especialistas em dor, psiquiatra e fisioterapeutas. Se temos um diagnóstico específico, como por exemplo um tumor do testículo, vamos tratá-lo adequadamente. Aconselhamos dependendo da causa calor ou gelo, elevação do escroto com suspensórios, diminuição de cafeína- frutas ácidas – chocolate. Deve-se evitar ficar sentado por muitas horas.

Dentre os medicamentos, manejamos com antibióticos, anti-inflamatórios,  e antidepressivos. Casos não temos sucesso com medicamentos básicos, podemos fazer bloqueios anestésicos regionais. Acupuntura e fisioterapia do assoalho pélvico deve ser indicada  em casos selecionados.

E quais as cirurgias usadas para solucionar casos específicos. Reversão de vasectomia, correção de varicocele, retirada do epidídimo, denervação microcirúrgica do cordão espermático. Já a orquiectomia, que é a retirada do testículo, só é realizada nos casos que todos os tratamentos não tiveram sucesso

Como vimos acima, a dor testicular crônica é uma doença desafiadora para o paciente e para  urologista, sendo necessário dispender muita atenção ao paciente, pois leva a sofrimento, problemas no trabalho  e desconforto crônico. Em determinadas situações, doenças graves como o câncer do testículo são identificadas.